Mikä on decubitus - Dermatologia ja estetiikka

Anonim

Dermatologia ja estetiikka

Dermatologia ja estetiikka

decubitus

Mikä on decubitus
  • Mikä on decubitus
    • Mistä painehaava koostuu?
    • Ulkoiset syyt
    • Sisäiset syyt
    • Arviointi ja puuttuminen
    • Decubitus merkkejä
    • Kun punoitus on vaarassa
    • hoito

Mikä on decubitus

Sängyt ovat aina olleet tärkeä ongelma hoidettaessa sairaita ihmisiä, ja heidän hoitamisensa tehtävä on usein annettu yksinomaan perheenjäsenille. Vakavimmissa muodoissaan ne voivat jopa vaikuttaa luihin, mutta ne esiintyvät ensisijaisesti dermatologisena ongelmana. Itse asiassa ihon eräiden ominaisuuksien muutoksen avulla voimme ymmärtää, jos haavaumia muodostuu, ja tämä antaa meille mahdollisuuden ratkaista tilanne mahdollisimman pian.

Monet ihmiset luottavat tämän ongelman hallintaan edelleen kansanlääketieteeseen käyttämällä erilaisia ​​kotivalmisteita, "ihmeellisiä" voiteita ja voiteita. Todellisuudessa nämä interventiot, vaikka ne toteutettaisiin erittäin hyvällä tahdolla, ovat melkein aina sopimattomia ja usein haitallisia.

Palaa takaisin valikkoon


Mistä painehaava koostuu?

Painehaavat koostuvat paineleesioista, jotka sijaitsevat lähellä luiden esiintymiä (kyynärpäät, kantapäät, lonkat ja niin edelleen). Nämä vauriot vaikuttavat ihon pintaosaan, mutta voivat myös vaikuttaa luihin; niiden muodostuminen johtuu kudosten murskaamisesta kahden jäykän osan (toisella puolella sängyn tai pyörätuolin, toisella luiden) välillä pitkäksi ajaksi (yhtä suuri tai pidempi kuin kaksi tuntia), mikä aiheuttaa kudosten tukkeutumisen verta.

Riskitekijät kykenevät tuottamaan tällaisia ​​vaurioita yksilöllä ovat periaatteessa kahta tyyppiä, joita tässä kutsutaan yksinkertaisesti sisäisiksi tekijöiksi ja ulkoisiksi tekijöiksi.

Sisäiset tekijät ovat subjektiivisia, ts. Niihin, jotka liittyvät yksittäiseen ihmiseen, ja liittyvät yksilöllä esiintyviin kroonisiin sairauksiin, kuten kuume, matala aliravitsemuksen tila, kooma, ikä, neurologiset häiriöt, psykotrooppisten lääkkeiden hoidot ja niin edelleen (ts. kaikki ne tekijät, jotka aiheuttavat liikkumisen ja tietoisuuden vähenemisen).

Ulkoiset tekijät puolestaan ​​koostuvat voimista, jotka vaikuttavat iholle haitallisella tavalla, ts. Paine (vaarallisin), kitka tai kitka, leikkaaminen tai irrotuminen ja lopuksi kosteus.

Tästä ymmärrämme kuinka voide tai voide ei pysty poistamaan kaikkia näitä haitallisia vaikutuksia; sen sijaan on olemassa erityisiä tekniikoita, erityisesti ulkoisia, jotka voivat vähentää riskitekijöitä huomattavasti.

Palataanpa nyt siihen, mikä vaarantaa ihon terveyden: Usein sairaat tai heidän sukulaiset ilmoittavat, että painevauriot ilmaantuivat yhtäkkiä, etteivät pystyneet tulkitsemaan merkitystä, tai että he olivat huomanneet omituisen äkillisen ilmestymisen. tumma piste iholla. Ensimmäinen tärkeä havainto on siksi se, joka viittaa vaurion muodostumiseen tarvittavaan ajankohtaan: ruton esiintyminen ei vie päiviä, vaan minuutteja, noin 120. Tätä vakavaa vahinkoa voi tapahtua vain hyvin lyhyessä ajassa. iholle.

Palaa takaisin valikkoon


Ulkoiset syyt

Tämän ongelman estämiseksi on mahdollista puuttua tehokkaasti ulkoisiin muuttujiin (joista tärkein on varmasti paine).

Kitka (kitka) on seurausta ihon hankaamisesta karkealle pinnalle, kuten arkille.

Vaikutus ei ole yhtä haitallista kuin paine, mutta erityisen ohuelle ja herkälle iholle se aiheuttaa pinnallisia, eroosioita aiheuttavia vaurioita, joissa on sakot reunat ja jotka ovat erittäin tuskallisia.

Leikkaus- tai irroitusvoimat johtuvat kehon segmenttien liukumisesta ihoon nähden, joka pysyy kosketuksissa tukipinnan (sänky tai pyörätuoli) kanssa tukehduttaen siten syviä verisuonia, mistä seuraa paikallisten kudosten ravintovaje. Nämä ovat paineen väistämättömät seuraukset.

Kosteus, viimeinen riskitekijä, ei pysty yksinään muodostamaan vakavia tai tunkeutuvia leesioita, mutta se voi vaikeuttaa ihon yleistä kuvaa. Tavallisimmin alueet, joita eniten kärsivät, ovat sukupuolielinten epäkontinenssin kohteet: tämä aiheuttaa paikallisen maseroinnin, joka altistaa ihoa haitallisille pinnallisille infektioille.

Palaa takaisin valikkoon


Sisäiset syyt

Sisäiset muuttujat ovat valitettavasti vain vähän muokattavissa: ikä, neurologiset sairaudet, kooma, kuume, aliravitsemus, psykotrooppisten lääkkeiden hoidot, operaattorien toimenpiteet eivät voi olla paljoa.

Kuume ei sinänsä altista sinua painehaavojen vaaralle. Influenssaan käyvällä pojalla ei ole vaaraa: se on mahdollinen kuumeen poikkeavuus, joka aiheuttaa tietoisuuden tilan muutoksen ja voi aiheuttaa liikkumattomuutta ja siten haavaumien muodostumista.

Ikä vaikuttaa kaikkien elinten, myös ihon, rakenteeseen, joka tulee ohuemmaksi, vedenkestävämmäksi, joten parantuminen on taipumus. Krooniset sairaudet, jotka vähentävät liikkuvuutta ja tietoisuutta, vaarantavat potilaan. Koomahenkilöt ovat siksi alttiimpia, samoin kuin ne, jotka kärsivät neurologisista sairauksista. Aliravitsemus on myös tärkeä tekijä, koska kalorien ja proteiinin puutteet liittyvät vammojen esiintymiseen. On aina muistettava, että haavauma on seurausta, ei syytä, siksi on hyvä toteuttaa tämä ongelma oikein.

Ihmisen organismi on tekninen ihme: Itse asiassa on olemassa erittäin arvokas fysiologinen mekanismi, jonka avulla voimme liikkua unessa ilman tahtoamme, ja se on sen väliaikainen tai lopullinen vaurio painehaavojen kehittymisen alkuperälle.

Lopuksi on muistettava, että sisäiset tekijät ovat laukaista, mutta ulkoiset tekijät, jos niitä ei pidetä hallinnassa, saastuttavat tilanteen.

Palaa takaisin valikkoon


Arviointi ja puuttuminen

Aputoimenpiteet on aloitettava ennen haavauman ilmaantu- mista, mutta on välttämätöntä ymmärtää kuka on vaarassa ja kuka ei. Tässä mielessä yksinkertaiset luokitusasteikot voivat olla hyödyllisiä, ja ne pystyvät osoittamaan tarkalleen, kuka kehittää ruton. Ne koostuvat eräistä esineistä (liikkuvuus, tajunnan tila, kävely, inkontinenssi), joille jokaiselle annetaan pistemäärä (välisumma); esineiden summa antaa kokonaismäärän. Arviointiindeksejä on monia, mutta akkreditoituimpia ovat kaksi: Norton-hakemisto, yksinkertainen ja nopea koota ja Bradenche-indeksi, joka analysoi enemmän parametreja, mutta on yksityiskohtaisempi ja tarkempi.

Palaa takaisin valikkoon


Decubitus merkkejä

Paineleesioiden esiintyminen on hiljaista ja nopeaa, etenkin jos tietoisuuden tila on muuttunut; huomattavan vaurion aiheuttaminen voi kestää jopa kaksi tuntia.

Haavaumat luokitellaan niiden "syvyyden" perusteella käyttäen kansainvälisesti jaettuja arviointiparametreja (NPUAP, National Pressure haavaisten neuvoa-antava paneeli).

Palaa takaisin valikkoon


Kun punoitus on vaarassa

Ensinnäkin on tarpeen osata tunnistaa eryteema (ihon punoitus), joka ei katoa sormien iholle kohdistamalla paineella.

Ensimmäinen toimenpide, joka voidaan suorittaa vaurioiden tai vaarattoman punoituksen tarkistamiseksi, on erittäin yksinkertainen ja välitön: paina ihoa muutaman sekunnin sormella ja vapauta sitten.

Esisulkemistilanteissa esiintyvällä ihon punoituksella on omat erityispiirteensä: se voi hävitä, kun painat sormella muutaman sekunnin ajan, ja ilmestyy uudelleen heti niiden poistamisen jälkeen, tai se ei katoa ollenkaan, kun suoritat tätä paineoperaatiota ja rentoutumista. Jos jompikumpi näistä tiloista esiintyy, sinulla on ensimmäisen vaiheen vamma. Näiden vaurioiden tarkka arviointi on välttämätöntä, koska aluksi ne näyttävät vaarattomilta pisteiltä, ​​mutta ajan myötä ne muuttuvat väri punaisesta tumman violetiksi ja tämä on merkki syvempien vaurioiden esiintymisestä.

Toisen vaiheen vauriot näyttävät kuorinnalta tai nesteellä täytetyistä rakkuloista.

Kolmannen vaiheen vaurioilla on "kraatterin" ulkonäkö: ne ovat erityisen syviä ja näyttävät märiltä (lääketieteellisesti erittyen), mutta ne eivät vahingoita lihaksia ja ovat seurausta syvästä paineesta.

Neljäs vaihe on vakavain ja sille on ominaista erittäin syvät leesiot, jotka menevät jopa luihin ja niveliin. Ne ovat erittäin voimakkaita ja hajuisia, ja jos niitä ei kohdella kunnolla tai jos kyseinen henkilö ei ole hyvässä kunnossa, ne voivat olla hengenvaarallisia.

Asennon muutos tarkoittaa kehon rakenteen muuttamista pinnalla: tämä voidaan tehdä itsenäisesti tai kolmansien osapuolten (sukulaisten tai terveydenhuollon työntekijöiden) avulla. Tämän muutoksen on noudatettava kehon normaalia fysiologiaa, ja siksi on suositeltavaa välttää vääriä asentoja. Tärkeimmät asennot, joissa henkilö voi löytää itsensä, ovat makuulla, oikealla ja vasemmalla sivusuunnassa, taipuneet, istuvat tai puoli-istuvat.

Rungon pitämiseksi oikein akselilla ja paineen vapauttamiseksi yksittäisistä osista käytetään erityisiä apuvälineitä, kuten patjoja, tyynyjä, vaahtokiiloja (polyuretaania); markkinoilla on saatavana yksinkertaisia, monimutkaisia ​​ja erittäin kalliita pintoja; alkaen patjapeitteistä päästämme patjoihin vuorottaisella paineella, ne, joissa on ilmavapautus, leijuvuoteisiin asti, yleensä läsnä vain sairaaloissa.

Sairaiden siirtymät sängyssä tulisi suorittaa siten, että estetään ruumiin hierominen sängyn pintaa vasten käyttämällä korkeita liukuvia lakanoita, lautalevyjä / pyörätuoleja ja niin edelleen.

Istuva sijainti on vaarassa eniten sänkyjen ulkonäön takia: Siksi on tärkeää, että pyörätuolin istuin on varustettu paineenalennuksella, mahdollisesti ilmakuplilla, joka on vähintään 10 cm korkea ja riittävän täynnä.

Posturaalinen kohdistus on erityisen tärkeä: selän tulee olla akselillaan ja kohtisuorassa lattiaan nähden, ja molemmat pakarat on tuettava, ei yhtä.

Niitä, joilla on vaikeuksia vaihtaa kantaa itsenäisesti, olisi autettava tekemään pieniä muutoksia 15 minuutin välein; Joka tapauksessa kahta tuntia ei saisi ylittää samassa asennossa.

Palaa takaisin valikkoon


hoito

Viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana "märän ympäristön" paranemisteoria on muuttanut täysin haavojen hoitotapaa.

Ajatus siitä, että haavaumat paranevat paremmin ja nopeammin märässä ympäristössä, tuli Dr. Winterille yliopiston aikana hänen valmistellessaan tutkielmaa. Hän tajusi, että sikojen aiheuttamat ja läpinäkyvällä elintarvikekalvolla käsitellyt haavat paranivat nopeammin kuin voiteilla ja sidoksilla käsitellyt.

Myöhemmin on nähty, että haavaumat peittävä "kuori" hidastaa paranemista ja suojaa muun muassa vähemmän infektioilta.

Näiden tutkimusten perusteella on suunniteltu ja jaettu monia edistyneitä sidoksia, jotka pystyvät tarjoamaan erilaisia ​​esityksiä.

Sidosten erilaiset materiaalit voidaan luokitella niiden absorptiokyvyn, oklusiivisuuden ja niin edelleen perusteella, tai ne voidaan ryhmitellä erityisryhmiin (läpinäkyvät kalvot, alginaatit, vaahdot, hydrokolloidit, hiili- ja hopeasidokset, aktiiviset siteet, silikonisidokset jne.), mutta on syytä korostaa, että ne ovat marginaalisia vammojen hoidossa. Itse asiassa nämä materiaalit voivat luoda parantumiseen sopivan ympäristön, mutta ne eivät ole yhtä tärkeitä kuin apu, mikä on edelleen perustavanlaatuinen toimenpide.

Uuden tekniikan ansiosta operaattorit saavat käyttöön satunnaisia ​​lääkkeitä, jotka voidaan jättää paikalleen muutamaksi päiväksi, mutta joka tapauksessa haavaumat paranevat vain, jos kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan samanaikaisesti.

Haavaumat alkavat melkein aina haitallisella ihoalueella (jota kutsutaan nekroottiseksi), jonka väri on keltainen / mustanruskea, joka muuttuu ajan myötä nahan kaltaiseksi kovaksi kudokseksi. tämä on melkein aina poistettava tekniikalla, jota kutsutaan bridementiksi.

Vaurion paraneminen voi tapahtua nekroottisen kudoksen nopean poiston ja siten solujen uudistamiseen soveltuvan ympäristön luomisen avulla. Haavojen hoidon jokaisessa vaiheessa käytetään sopivia sidoksia.

Ensimmäisen vaiheen vaurioissa, yleensä laukaisevan syyn poistaminen, potilaan oikea sijainti, paineen vähentäminen alueelta, jos mahdollista, hygienian hoidossa ja kosteuttavien tai ohuiden sidosten (polyuretaanikalvojen) levityksessä tai hydrokolloidit). Koska kalvot ovat läpinäkyviä, niiden avulla voidaan tarkistaa alla oleva iho: niitä voidaan siksi käyttää muutaman päivän ajan poistamatta niitä ihon tilan tarkistamiseksi; on kuitenkin erittäin tärkeää poistaa ne huolellisesti, etenkin vanhuksilla, ihovaurioiden välttämiseksi.

Toisen vaiheen vaurioita on kohdeltava kuten ensimmäisiä, mutta tässä tapauksessa meidän on pyrittävä myös ihon korjaamiseen. Haava on puhdistettava fysiologisella liuoksella, ja on tarpeen levittää sopiva sidos (hydrokolloidit, ohuet vaahdot) ympäröivän ihon kuivaamisen jälkeen.

Kolmannen vaiheen vammoissa sen on puututtava samanaikaisesti moniin tekijöihin samanaikaisesti: paineen lieventäminen, potilaan ravitsemustilan optimointi, kivun hallinta, nekroottisen alueen (eschar) poistaminen, jotta voidaan luoda olosuhteet uuden ja elintärkeän kudoksen muodostumiselle. .

Neljäs vaihe on vaarallinen lähde potilaan elämälle, ja altistuminen luiden mahdollisten ulkomaisten aineiden (ulosteiden ja virtsan saastumisen) lisäksi voi johtaa vakaviin infektioihin (esimerkiksi osteomyelitis).

Lisäksi eritteiden runsas erittyminen voi olla lähtökohta potilaan yleisen kuvan edelleen pahenemiselle kuivumisen, proteiinien ja mineraalisuolojen menetyksen vuoksi.

Terapeuttisen toimenpiteen on oltava intensiivistä ja sen tavoitteena on ylläpitää potilaan yleistä turvallisuutta. näissä olosuhteissa voi olla tarpeen käyttää antibioottipohjaisia ​​hoitoja, keinotekoista ravitsemusta, proteiini-infuusiota (albumiini), verensiirtoja; paikallisten sidosten on kyettävä hallitsemaan tartuntaa ja edistämään myös terveen kudoksen muodostumista.

Kun haavaumat ovat erittäin syviä, tehdään sidoksia tyhjän tilan täyttämiseksi ja imeytymistä eritteestä ja sen jälkeen ulkoisista sidoksista. Toistuvat muutokset ovat välttämättömiä, koska haavauksista tulee suuria määriä nestettä. Asiantuntijan kuuleminen näissä tapauksissa on erittäin suositeltavaa.

Palaa takaisin valikkoon