PEG - Perheenjäsenen avustaminen

Anonim

Perheenjäsenen avustaminen

Perheenjäsenen avustaminen

Syö ja juo

Nielemisvaikeudet Nasogastraaliputki PEG Suuhygienia Hygieniavälineet
  • Nielemisvaikeudet
  • Nenäsuolen putki
  • PEG
    • Infuusiopumput
    • Käyttövalmiit pullot
    • Joitakin ongelmia
  • Suun hygienia
  • Ruokintotuet

PEG

PEG (perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia) on koetin, joka työnnetään suoraan vatsaan ja joka tulee ulos vatsaan tehdystä reiästä.

Sen asemoinnilla on kaksi päätarkoitusta: ravitsemus ja mahalaukun dekompressio. Näistä kahdesta ensimmäinen käyttö on varmasti yleisimmin käytetty, koska se tekee ravitsemuksesta turvallisempaa ja sillä on paljon vähemmän sosiaalisia (esteettisiä) vaikutuksia kuin SNG: llä. Kun kodin enteraalista ravitsemusta (NED) odotetaan pitkään, SNG: tä ei suositella; jos ruokinta kestää yli kuukauden, PEG pakataan yleensä.

Tämä ravitsemusmenetelmä on edullinen kaikkien keinotekoisten joukossa, koska se kunnioittaa normaalia ruuansulatuksen fysiologiaa ja maha-suolikanavan limakalvon eheyttä varmistaen ravinteiden paremman imeytymisen. Aikaisemmin PEG: tä käytettiin vakavasti sairaisiin tai dementoituneisiin potilaisiin, kun taas nykyään sitä käytetään myös vähemmän vakaviin sairauksiin. Tietenkin, se on hoidettava valinta neurologisiin sairauksiin (dysfagia, Parkinsonin tauti ja vastaavat), imeytymishäiriöihin, suoliston kroonisiin sairauksiin jne. Sitä käytetään myös laajalti lastenhoidossa.

Lisäystekniikat ovat kolme: työntö, vedä, johdanto. Kaksi ensimmäistä liittyy läpikulkuun suuontelosta, kun taas kolmas on suora kuljetus vatsasta.

Koettimissa on sisäinen turvotus, joka estää niitä tulemasta ulos, ja ulkoisella levyllä, joka estää niitä. Ankkurointijärjestelmä voi olla irrotettava, joten koetin voidaan korvata myös kotona, kun taas jäykät kiinnitysjärjestelmät on vaihdettava sairaalassa.

Koetinputki poistuu vatsasta muutama senttimetri (15-30 cm). On olemassa matalaprofiilisia järjestelmiä, joita kutsutaan myös painikkeiksi, jotka tulevat ulos vain muutaman millimetrin ja joissa on napin tapainen korkkisulkija. Anturit on valmistettu polyuretaanista tai silikoni-materiaalista. Apu gastrostoomia hoitavalle henkilölle ei vaadi erityisiä taitoja, niin paljon, että tarvittavat toimenpiteet opetetaan potilaalle tai häntä avustaville sukulaisille.

Tärkeimmät tarkastukset on tehtävä stoman ihon (peristomaalinen iho) ympärillä, jotta voidaan havaita kaikki merkit, jotka voivat viitata infektioon: punoitus, turvotus, mätäeritys tai maha-eritys. Näiden tarkastusten lisäksi on välttämätöntä lääkittää vatsaa huolella. Sidosten tiheys ja tarve riippuvat olennaisesti ajanjaksosta, joka on kulunut PEG: n pakkaamisesta. Paikannuksensa jälkeen on tarpeen vaihtaa sideharsot päivittäin ensimmäisen viikon ajan, sen jälkeen vuorotellen noin 10 päivän ajan, kunnes haava on normalisoitunut ja eritysvuotoja ei ole enää.

Kun stoma on vakaa, sidos tehdään kerran viikossa.

Ensimmäisinä päivinä pakkaamisen jälkeen eritteitä voi olla runsaasti ja kyllästää sideharsoa siinä määrin, että iho voi maseroitua (iho muuttuu vaaleaksi ja rapeeksi, muodostuu pieniä punaisia ​​pustuleita tai valkoista päätä); tämä ympäristö voi suosia haavaympäristöä aiheuttavien ihoinfektioiden puhkeamista, jotka vaikeuttavat haavan paranemista ja vaativat joissain tapauksissa antibioottihoitoa. Jos sideharsot tahroittuvat ja pysyvät märkäinä, ne on vaihdettava useita kertoja päivässä, ainakin ensimmäisen jakson aikana. Jos eritteiden esiintyminen ei vähene, on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen.

Sidonta suoritetaan noudattamalla vastakkaisella sivulla olevassa taulukossa yhteenveto-ohjeita.

Kun stoma on vakaa, harson ja laastin käyttöä voidaan välttää: pese se vain päivittäin saippualla ja vedellä ja kuivaa.

Yleisimmät komplikaatiot ovat: infektio (jopa 30% tapauksista), reiän laajeneminen, koettimen tukkeutuminen, vahingossa tapahtuva poisto, mahalaukun mehu poistuminen ja oireyhtymä, jota kutsutaan Buried Bumper -oireyhtymäksi (BBS).

Stoman tartunta, vaikkakin hyvin yleinen, tuskin koskaan vaatii tärkeää lääketieteellistä hoitoa; yleensä riittävä pukeutuminen, paikallisten antiseptisten lääkkeiden käyttö ja joskus systeemisten antibioottien antaminen ovat riittäviä.

Reiän laajentuminen aiheuttaa mahalaukun mehuvuotojen aiheuttaman kemiallisen dermatiitin: näissä tapauksissa voi olla hyödyllistä normaalin puhdistuksen lisäksi käyttää korkean pitoisuuden sinkkioksidipastaa (25%) tai erityisiä valmisteita, jotka muodostavat esteen; nämä valmisteet eivät saa sisältää alkoholia. Jos sivuston päivittämisen jälkeen et saa parannuksia viikon sisällä, ota yhteys lääkäriisi.

Koettimen tukkeutuminen on suhteellisen yleinen ongelma kohteilla, joille on annettu ratkaisuja; syy on usein havaittavissa epätarkassa koettimen pesussa ravitsemuksen katkaisun jälkeen. Huumeet ovat myös vastuussa PEG: n estämisestä. Niiden antaminen on suoritettava samalla tavalla kuin niitä käytetään SNG: hen.

Koettimen tukkeuma voidaan ratkaista haalean veden painepesulla, joka suoritetaan varovasti; natriumbikarbonaatin (yksi sisältää 500 mg liuotettuna 10 ml: aan vettä) käyttö voi osaltaan vaikuttaa tukkeutumiseen. Coca-colaa, ananasta tai mustikkamehua ei suositella. Jos et pysty poistamaan PEG-estoa, ota yhteyttä lääkäriisi tai sairaanhoitajaan.

Koettimen vahingossa tapahtuva poisto on melko harvinainen tapahtuma, jota esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on kognitiivinen heikkous. Tämä seikka vaatii lääkärin hoitoa. Kahden tunnin kuluessa poistosta reiällä on taipumus jo sulkeutua: siksi se on toimenpide, jota ei voida siirtää seuraavaan päivään.

Mahamehun vapautuminen on melko harvinainen tapahtuma, joka aiheuttaa paikallista ihottumaa. Tämä ongelma on hoidettava sidoksilla, jotka kykenevät absorboimaan eritystä pitäen ihon mahdollisimman kuivana; Pitkälle edenneet sidokset (hopeakuidut, polyuretaanivaahdot, alginaatit) kykenevät tyydyttämään tämän tarpeen.

Haudatun puskurin oireyhtymä (BBS), kirjaimellisesti "mahalaukun sisäisen levyn takertumisoireyhtymä", johtuu mahalaukun limakalvon liiallisesta kasvusta, joka tarttuu PEG: n ankkurointijärjestelmään. Tämän oireyhtymän riskin välttämiseksi vähintään joka 7. päivä on tarpeen kääntää PEG itseään; liikkumattomuuden tapauksessa on syytä epäillä tällaisen ongelman olemassaoloa. BBS vaatii lääkärin hoitoa, se voi aiheuttaa vatsan seinämän tartuntaa (peritoniitti) vakavilla komplikaatioilla.

Ravitsemus PEG: n kautta tapahtuu ravitsemuspumppujen (nutripompe) avulla, jotka antavat ravintoaineita säännöllisesti.

Ravitsemusta (ajoittaisella) ruiskulla ei ole suositeltavaa, koska mahalaukun laajentuminen tapahtuu liian nopeasti, mikä altistaa potilaalle regurgitaation, aspiraatiokeuhkokuumeen (pneumonia ab ingestis), oksenteluun ja ripuliin kohdistuvan riskin. Nutripumps puolestaan ​​antaa ravintoliuoksia erittäin hitaasti (tipoittain), mikä tekee imeytymisestä fysiologisemman.

Annettavat liuokset määrittelevät ravitsemusterapeutti ja ravitsemusterapeutti ravitsemusindeksien (proteiinit, glykemia, munuaisten toiminta jne.) Arvioinnin jälkeen, ne pakataan lasi- tai muovipulloihin ja sisältävät proteiineja, rasvoja, mineraaleja, kuituja ja niin edelleen.

Infuusionopeus on ratkaisevan tärkeä ainakin alkuvaiheessa; Myöhemmin, kun potilas on tottunut uuteen tilaan, voidaan yrittää lisätä virtausta, jotta henkilöstä saadaan autonomisempi.

Ruokinnan aikana potilaalle ihanteellinen sijainti on osittain istuva asento: sen on pysyttävä koko aterian ajan ja tunnin kuluttua sen päättymisestä. Tämä sijainti on välttämätön vaarallisen regurgitaation estämiseksi.

Pesut on suoritettava samalla tavalla kuin SNG: lle: ennen pumpun kiinnittämistä ja irrotusta, ennen ja jälkeen lääkkeiden annon. Annettavan veden määrä vaihtelee välillä 20 - 100 cm3; Aseta pesun jälkeen 10-15 cm3 ilmaa.

Samoja merkintöjä, joita käytettiin SNG: ssä, on noudatettava myös lääkkeissä. Ravintoliuokset pyrkivät muuttamaan lääkkeiden tasapainoa tekemällä niistä saostuvia ja inaktivoivia lääkkeitä; siksi on suositeltavaa antaa lääkkeitä koettimen huolellisen pesun jälkeen.

Palaa takaisin valikkoon


Infuusiopumput

Koko enteraalisen ruokinnan piiri koostuu kolmesta erillisestä osasta: ravinteet, pähkinäpumppu, ravinteiden annosteluvälineet. Ravinteet koostuvat kokonaisista käyttövalmiista liuoksista, hoidettavien patologioiden mukaan modifioiduista liuoksista (diabeetikoille, haavaumia sairastaville potilaille) ja osittaisista liuoksista, jotka eivät voi korvata tasapainoista ruokavaliota. Valmiit suspensiot on ravistettava voimakkaasti ennen käyttöä, sen sijaan jauheliuokset on laimennettava vedellä ennen niiden käyttöä. Avattuaan ne on kuluttava 24 tunnin sisällä. Ravinteita annetaan melkein aina ravitsemuspumppujen avulla, joita kutsutaan teknisesti nutripompeiksi.

Nutripumps ovat sähkölaitteita, jotka kykenevät antamaan säännöllisesti ratkaisuja. Ne on varustettu akulla, joka pystyy takaamaan järjestelmän toiminnan rajoitetun ajan, jos sähköä ei ole, ja niillä on näyttö, jonka avulla voit asettaa sekä infuusionopeuden ml / tunti että erilaiset hälytykset. Monet pumput on suunniteltu toimimaan erityisesti joidenkin sarjojen kanssa, ts. Ne eivät ole yleisiä. Liuosten infusoimiseksi tarvitaan myös erikoismateriaaleja: infuusiosarja, 60 cm3 ruisku, sauva pumpun ja pussin kiinnittämiseen.

Infuusiosarja on pitkä putki, jonka toisessa päässä voi olla PVC-pussi tai tietty sovite pussien rei'ittämistä varten ja toisaalta kartio laitteen asettamiseksi PEG: iin. Laukku, varuste ja kartio on varustettu puristimella infuusioyksikön sulkemiseksi. Osa infuusioyksiköstä johdetaan pumpun läpi.

50–60 ml: n ruisku on tarkoitettu pesemiseen.

Tanko koostuu laajennettavasta (teleskooppisesta) putkesta, leveästä pyörillä varustetusta tuesta ja päästä, johon laukku on koukussa.

Pumppu, ravitsemukselliset liuokset ja infuusioyksikkö ovat laitteita, jotka toimittavat tietyt yritykset kotona tai terveystiloissa dieettilääkärin arvioinnin jälkeen.

Ratkaisujen valmistelun on tapahduttava erityistä ja välttämätöntä menettelyä noudattaen, jonka tarkoituksena on erityisesti varmistaa:

  • infusoitavan liuoksen oikeellisuus, etenkin jos on tarpeen käyttää erilaisia ​​seoksia;
  • viimeinen käyttöpäivämäärä: jos valmiste on selvästi vanhentunut, sitä ei saa antaa;
  • ravinnepakkauksen ja infuusioyksikön eheys. Joissakin pulloissa on tyhjiö ja ne tuottavat ominaisen "napsahduksen", kun korkki on irrotettu; normaalisti esiintyvä taipuma katoaa avaamisen jälkeen;
  • infuusionopeuden oikea asetus millilitrassa minuutissa;
  • mutteripumppu on kytketty sähköverkkoon;
  • PEG: n tukkeumien puuttuminen, joka on pestävä ennen infusoinnin aloittamista.

Kun yllä kuvattu toimenpide on suoritettu, voidaan valmistaa ravitsemusjärjestelmä, johon voi liittyä pussin tai pullon käyttö. Pussin ja pullon käyttötavat eroavat hieman; molempien erityispiirteet otetaan huomioon myöhemmin. Joka tapauksessa, ennen minkään toimenpiteen suorittamista, pese kädet saippualla ja vedellä huolellisesti poistamalla renkaat ja kellot; Vaahdota 2 minuutin ajan ja huuhtele sitten huolellisesti, kuivaa pyyhkeellä tai vielä paremmin paperipyyhkeillä.

Valmistele puhdas pinta tarvittavien esineiden, ts. Alla lueteltujen tuotteiden, varastointiin:

  • ravintoaineita;
  • infuusio;
  • pullo avaajina;
  • lasillinen lämmintä vettä;
  • puhtaat pyyhkeet.

Pussin valmistelu tapahtuu seuraavasti.

  1. Täytä pussi määrätyllä määrällä liuosta (ravista hyvin ennen avaamista), sulkemalla infuusiolaitteen kiinnitin aiemmin.
  2. Kaada pullojen sisältö pussiin; Vältä puhetta tämän menettelyn aikana.
  3. Sulje laukku ja ripusta se sauvaan.
  4. Joissakin pussissa ei ole sisäänrakennettua infuusiosettiä, joka toimitetaan erikseen; tässä tapauksessa infuusiolaitteen (bajonetin) terävä osa on asetettava pussiin ja ilmanottoaukon venttiili on avattava (muuten liuos ei mene alas).
  5. Avaa hitaasti puristin ja anna sisällön virtata infuusiosarjan loppuun asti; monta kertaa on välttämätöntä avata pääteventtiili erityisen tiheiden liuosten virtauksen sallimiseksi; sulje sitten puristin.
  6. Täytä tiputuskammio osoitettuun merkkiin saakka ja ei sen ulkopuolelle.
  7. Aseta infusointisarja pumppuun.
  8. Tarkista nopeus.
  9. Aseta kartio PEG: iin ja aloita syöttäminen.

Palaa takaisin valikkoon


Käyttövalmiit pullot

Kuten jo mainittiin, pussin valmistukseen tarkoitettujen ravintoratkaisujen lisäksi markkinoilla on käyttövalmiita pulloja, jotka on varustettu läpikäyvällä kalvolla. Näiden pullojen valmistamiseksi jatketaan seuraavasti.

  1. Ravista pulloa hyvin.
  2. Avaa infuusiopakkauspakkaus ja sulje puristin.
  3. Työnnä infuusiolaitteen bajonettipää pulloon.
  4. Ripusta pullo sauvaan.
  5. Avaa puristin ja täytä infuusiosarja loppuun asti.
  6. Täytä tiputuskammio osoitettuun merkkiin saakka ja ei sen ulkopuolelle.
  7. Sulje puristin.
  8. Aseta infusointisarja pumppuun ja tarkista nopeus.
  9. Aseta kartio PEG: iin ja aloita syöttäminen.

Ravintoseokset on annettava huoneenlämmössä, eikä niitä saa koskaan lämmittää tai jäähdyttää.

Ravinteiden antamiseen käytetty koko sarja on hävitettävä jokaisen käytön jälkeen. Pese anturi ja sulje se erityisellä korkilla.

Dietologi päättää antamisen nopeudesta; pienet nopeudet lisäävät yleensä suoliston imeytymistä, mutta rajoittavat kohteen autonomiaa. Kun henkilö on tottunut uuteen tilaan, on mahdollista syödä ravitsemusta yöllä.

Kyseiset ravintoaineet voivat aiheuttaa joitain suhteellisen yleisiä ongelmia.

Palaa takaisin valikkoon


Joitakin ongelmia

Ripuli Se on melko yleinen tapahtuma ravitsemuksellisesti hoidettavissa kohteissa; orgaanisten syiden (infektiot, ruoka-intoleranssit) lisäksi on mahdollista, että tämä sairaus johtuu ravinteiden liian suuresta nopeudesta (yli 80 ml / tunti). Kahta tai kolmea päivittäistä evakuointia ei kuitenkaan pidetä patologisena. Sarjan huono hygienia voi lisätä bakteerien kasvistoa: siksi on suositeltavaa vaihtaa materiaali päivittäin. Käsihygieniasta on huolehdittava erittäin huolellisesti. Yli 24 tunnin ajan auki olleita ja jääkaapissa säilymättömiä ravintoaineiden pulloja ei voida käyttää.

Ravinteita ei tule laimentaa vedellä; vettä on annettava ruiskun kanssa säännöllisesti, irrottamalla pumppu, 30–100 ml: n annoksina 10 minuutissa.

Ummetus Tämä on melko yleinen oire, ja ymmärretään evakuointien vähentyneenä viikon aikana vaikeaa ja vaikeaa vapauttaa uloste. Ummetus on erotettava aikuisilla ja vanhuksilla: jälkimmäisissä se on pääosin fysiologista, vaikka se ei sulje pois muiden, jopa vakavien, tautien esiintymistä. Ummetusongelman ratkaisemiseksi on otettava käyttöön oikea nesteytys, lisäämällä fyysistä aktiivisuutta ja integroimalla ruokavalio kuitujen antamiseen. Antotaajuuden lisääminen ei ole tehokas menetelmä! Jos oire jatkuu tai jos oireita, kuten oksentelua ja vatsakipua esiintyy, ota kiireellisesti yhteyttä lääkäriisi.

Ravinteiden hengittäminen Se on vakava ongelma, joka vaatii nopeaa arviointia mahdollisesti tappavan keuhkokuumeen välttämiseksi. Se ilmenee hengitysvaikeuksina, yskänä, huulen violetin värinä, levottomuutena. Se esiintyy pääasiassa tajuttomissa kohteissa ja SNG: n kanssa, se johtuu harvoin regurgitaatiosta. Pumppu on puhdistettava, kun sähkökaapeli on irrotettu. Puhdistukseen käytettävät aineet eivät saa olla alkoholipitoisia, kuumassa vedessä kostutettu kangas riittää.

Ravintoliuos, joka vahingossa tulee ulos koneelle, on poistettava välittömästi, koska sillä on taipumus kuivua muutaman minuutin kuluttua, mikä tekee puhdistamisesta vaikeaa. Pumppua ei saa missään tapauksessa upottaa nesteisiin.

Palaa takaisin valikkoon