Haavan hallinta - Perheenjäsenen avustaminen

Anonim

Perheenjäsenen avustaminen

Perheenjäsenen avustaminen

Ihonsuojaus

Potilaan hygienia Haavan hallinta
  • Potilaan hygienia
  • Haavan hallinta
    • Decubitus-vammat
    • Painehaavojen merkit ja oireet
    • Painehaavojen ehkäisy ja hoito
    • Dekubuksen vastaiset apuvälineet
    • Pyörätuolin liukumista estävät tyynyt
    • Ihon kyynelten ehkäisy ja hoito
    • Burns
    • Pintaisten palovammojen hoito
    • Kuivan ja hilseilevän ihon hallinta
    • Ihon desinfiointiaineet ja antiseptit: käyttöaiheet ja vasta-aiheet
    • Tärkeimmät antiseptit
    • Jotkut desinfiointiaineita ja antiseptisiä aineita koskevat näkökohdat

Haavan hallinta

Haava on luonteeltaan riippumatta hoidettava asianmukaisten perusteiden mukaisesti. Koska jokaisella ihovauriossa on tarkka syy, on välttämätöntä ymmärtää alkamismuoto ja edetä järjestyksessä. Haavoittuminen on aina loppupään syyn tapahtuma: tämän periaatteen on oltava selkeä.

Haava vaatii ensin perusongelman tunnistamisen. on kysyttävä itseltäsi, saapuuko veri, onko se haava, joka on luotu kudosten puristamalla luiden ja jäykän pinnan väliin, jos esiintyy infektiota, ja tarkkailtava, onko paikallista turvotusta (turvotusta). Kun syy on havaittu, se on poistettava juuriongelma (kun mahdollista).

Haavan oikea hallinta käsittää sidosten käytön, jotka soveltuvat pitämään ympäristö, jossa vaurio muodostui, kosteaksi, kun taas reunojen on pysyttävä kuivina.

Kostea ympäristö on valittu hoitomuoto vammojen hoitamiseksi paitsi tapauksissa, joissa verenkierto on heikentynyt. Jos haava johtuu iskemiasta, ennen sen kostuttamista on välttämätöntä palauttaa valtimoiden verenkierto, muuten mahdolliset tappavat infektiot voivat laukaista.

Toinen vasta-aihe kostean ympäristön käytölle on tuumori-iholeesiot, tässä tapauksessa normaalit sidokset.

Palaa takaisin valikkoon


Decubitus-vammat

Haavaumat tai painehaavat ovat aina olleet tärkeä ongelma autettaessa sairaita. Kansanlääketieteellä on edelleen valtava paino: itse asiassa on olemassa koko joukko kotitekoisia ihmeellisiä valmisteita (erityisesti voiteita ja voiteita), ja joitain uskomuksia on edelleen vaikea hävittää. Totuus on kaukana kaikesta tästä, ja toteutetut toimenpiteet ovat melkein kaikki sopimattomia ja haitallisia.

Painehaavat ovat vaurioita, jotka sijaitsevat lähellä luiden esiintymistä (myös kyynärpäät, kantapäät) ja voivat molemmat vaikuttaa ihon pintaan ja ulottua alla oleviin kudoksiin, luihin asti; ne muodostuvat, kun kudokset puristuvat kahden jäykän osan (sänky tai pyörätuoli ja luut) väliin siten, että verenhuolto keskeytyy, vähintään kahden tunnin ajan.

On olemassa kaksi riskitekijää, jotka kykenevät altistamaan yksilön tämän tyyppisen vamman kehittymiselle, joita kutsutaan sisäisiksi (yleisiksi) ja ulkoisiksi (paikallisiksi) tekijöiksi.

Sisäiset tekijät ovat ihmiselle ominaisia ​​ja koskevat kroonisia sairauksia, kuumetta, aliravitsemusta, koomaa, ikää, neurologisia häiriöitä, psykotrooppisten lääkkeiden terapioita ja kaikkea, mikä aiheuttaa liikkuvuuden ja tietoisuuden heikkenemisen.

Toisaalta ulkoisia tekijöitä edustavat ihoa vahingoittavat voimat, joita on neljä: paine (vaarallisimmat), kitka tai kitka, leikkaus- tai irrotumisvoimat ja kosteus. Toistaiseksi sanotun perusteella on selvää, että ei ole voiteita tai voiteita, jotka pystyvät poistamaan nämä muuttujat, sen sijaan interventiot ovat mahdollisia riskitekijöiden vähentämiseksi huomattavasti, etenkin ulkoisia, joita analysoidaan edelleen.

Usein sairaat tai sukulaiset ilmoittavat, että painevammat ovat syntyneet niin nopeasti, etteivät kykene tulkitsemaan merkitystä, tai jos olemme löytäneet muutamassa tunnissa omituisen tumman pisteen rakkaansa ihmiselämässä, seuraa, että ensimmäinen tärkeä havainto liittyy tarkalleen vaurion muodostumiseen tarvittavaan aikaan: uskoa, että päivät ovat välttämättömiä, on täysin väärin, koska noin 120 minuutin kuluttua vaurio alkaa jo syntyä.

Ulkoisiin tekijöihin, joihin on mahdollista puuttua tehokkaasti, sisältyvät kaikki edellä mainitut voimat, painosta alkaen. Jos haluat esitellä mielenkuvalla vaikutusta, joka paine aiheuttaa kankaita, sinun tulisi ajatella puristinta, joka murskaa pihvin sisällä. Tällainen kohtalo kuuluu elintärkeään kudokseen, joka on juuttunut jäykän pinnan, kuten sängyn tai tuolin, ja luun erittäin kovan pinnan väliin. Newton selitti painovoimalain hyvin ja tämä sääntö koskee selvästi myös ihmisiä, ei vain esineitä.

Painehaavaumat ovat epäilemättä syvimmät ja vakavimmat sekä vaikeimmat parantaa.

Kitka (kitka) on seurausta ihon hankaamisesta karkealle pinnalle, kuten levylle. Sillä ei ole niin vahingollista vaikutusta kuin paine, mutta ohuelle ja herkälle iholle se tuottaa pinnallisia, eroosiovaurioita, joissa on sakot ja erittäin tuskalliset reunat.

Leikkaus- tai irrotusvoimat ovat seurausta toiminnasta, jonka kehon segmentit liukuvat ihoon nähden, joka pysyy kiinni tukipinnassa (sängyssä tai pyörätuolissa), aiheuttaen syvien verisuonten supistumisen suhteellisella ravintovajeella. Näihin voimiin liittyy aina paine.

Viimeinen ulkoinen riskitekijä on kosteus, joka yksin ei aiheuta vakavia tai läpäiseviä vaurioita, mutta joka voi vaikeuttaa ihon yleistä kuvaa. Tavallisimmin alueet, joita eniten kärsitään, ovat sukupuolielinten alueet inkontinenteissa kohteissa. Kosteuden aikaansaama paikallinen maseraatio altistaa ihoa pinnallisille infektioille.

Sisäiset tekijät eivät sitä vastoin ole kovin muokattavissa käyttäjien toimenpiteillä: ikä, neurologiset sairaudet, kooma, kuume, aliravitsemus, psykotrooppisten lääkkeiden hoidot. Itsekuume ei altista sinua painehaavojen riskille: 15-vuotiaalla nuorella flunssalla, jolla on flunssa, ei ole mitään pelättävää, jos kuitenkin yhdessä kuumeen ilmaantuu tietoisuuden tilan muutos, joka aiheuttaa liikkumattomuutta, sängystä tulee totta. On ehdottomasti muistettava aina seuraava sääntö: haavauma on seurausta eikä syytä, siksi sitoutumisen on oltava kokonaan suunnattu ehkäisyyn. Ihmisen organismi on tekninen ihme, itse asiassa on olemassa erittäin arvokas fysiologinen mekanismi, joka antaa meille mahdollisuuden liikkua unessa ilman tahtoamme, ja vain ja vain sen väliaikainen tai lopullinen vaurio altistaa kohteet painehaavojen vaaralle. Toinen muistettava sääntö on tämä: sisäiset tekijät ovat laukaiseva syy, ulkoiset syyt ovat. Kun tarkastellaan lyhyesti sisäisiä tekijöitä, voidaan varmasti sanoa, että ikä (tai pikemminkin ikääntyminen) ei sinänsä ole sairaus, vaan vaikuttaa kaikkien elinten rakenteeseen, mukaan lukien iho, joka ohenemalla tulee vähemmän kestäväksi pitoon ja paranee vähemmän helposti. Krooniset sairaudet, jotka vähentävät liikkuvuutta ja tietoisuutta, vaarantavat potilaan. Koomassa olevilla potilailla on myös erittäin suuri riski, koska tämä tila eliminoi liikkuvuuden ja tajuuden kokonaan. Aliravitsemus ansaitsisi erillisen luvun, koska kalorien ja proteiinien alijäämä liittyy vammojen ilmaantuvuuteen. Lopuksi, neurologiset sairaudet vähentävät myös liikkuvuutta ja tietoisuutta, altistaen kohteet painevaurioiden riskille. Apuoperaatioiden aloittamista ei tarvitse odottaa haavauman esiintymiseen, on välttämätöntä ymmärtää kuka on vaarassa ja kuka ei, yksinkertaisten luokitusasteikkojen avulla.

Arviointiasteikot pystyvät kertomaan meille tarkalleen, kuka kehittää ruton. Ne koostuvat eräistä esineistä, kuten liikkuvuus, tajunnan tila, kävely ja inkontinenssi. Jokaiselle kohteelle annetaan pistemäärä (välisumma) ja lopussa kaikkien esineiden summasta saadaan kokonaisarvo. Aihekirjallisuudessa on monia arviointiindeksejä, mutta akkreditoituimpia ovat kaksi: Norton-indeksi ja Braden-indeksi. Ensimmäinen syntyi geriatrisella kentällä ja on helppo ja nopea koota; toisella on enemmän ääniä ja se on yksityiskohtaisempi ja tarkempi.

Palaa takaisin valikkoon


Painehaavojen merkit ja oireet

Painevammat alkavat hiljaa muuttuneen tietoisuuden takia; kuten jo mainittiin, noin kaksi tuntia liikkumattomuutta riittää aiheuttamaan huomattavia vahinkoja potilaalle. Haavaumat luokitellaan saavutetun syvyyden perusteella käyttämällä NPUAP: n (National Pressure Ulcer Advisory Panel) kansainvälisiä arviointiparametreja. On olemassa neljä vaihetta, jotka mainitaan vain täydellisyyden vuoksi:

  • ensimmäisen vaiheen leesio: punoitus, joka ei katoa akupressureilla, ilmoittaa haavaumasta;
  • toisen vaiheen leesio: ihokudoksen osittainen menetys, haava ja orju;
  • kolmannen vaiheen vaurio: ihon paksuuden menetys kokonaan ja ihonalaisen kudoksen nekroosi, joka ei saavuta lihaksia;
  • Neljännen vaiheen vamma: koko paksuusvaurio, laajaperäinen tuhoaminen ja nivelten ja luiden osallistuminen.

Käytännössä vauriot tunnistetaan arvioimalla joitain yksinkertaisia ​​parametreja. Ensinnäkin on tärkeää tietää, kuinka tunnistaa ihon punoitus, jota kutsutaan eryteemaksi lääketieteellisessä žargonissa, mikä ei katoa akupressureilla (sormella ihoon kohdistettu paine). Iho punoituksella, jonka havaitsemme haavaumia edeltäessä, voi itse asiassa olla kaksi erityisominaisuutta:

  • se voi hävitä, kun painat sormeasi muutaman sekunnin ajan, ja se tulee näkyviin heti niiden poistamisen jälkeen;
  • se ei välttämättä katoa, kun painat sormilla.

Tämä on ensimmäinen hyvin yksinkertainen toimenpide, jolla tarkistetaan onko vaurioita tapahtunut vai onko kyse vain vaarattomasta punoituksesta. Jos punoitus ei katoa paineen jälkeen, sinulla on edessä ensimmäisen vaiheen vaurio; Ole varovainen, koska ne näyttävät alun perin vaarattomilta pisteiltä ja muuttuvat sitten ajan myötä väristä punaisesta tummaan violettiin, mikä osoittaa syviä vaurioita. Toisen vaiheen vaurioilla on kuoriva tai nesteellä täytetty rako. Kolmannen vaiheen vaurioilla on kraatterin ulkonäkö, ne ovat erittäin syviä ja erittyviä, mutta eivät saavuta lihaksia ja ovat syvän paineen seurausta. Neljännelle ja viimeiselle vaiheelle on luonteenomaista erittäin syvät, erittäin erittyvät ja hajuiset vauriot, jotka saavuttavat luut ja nivelet, vaarantaen ihmisten elämän, jos niitä ei käsitellä oikein tai jos kyseinen kohde on vaarannut terveyden. Joissakin tapauksissa sillä on laajoja haavaumia, joissa on fibriinisiltoja (keltaista kudosta), jotka ylittävät lihassiteet ja hyökkäävät luuosastoon.

Palaa takaisin valikkoon


Painehaavojen ehkäisy ja hoito

Ennaltaehkäisyn päätavoitteet ovat paineen vähentäminen ja lievittäminen, minkä vuoksi kaikkien riskialttiiden (Norton-asteikolla arvioinnin jälkeen) koehenkilöiden on tehtävä säännölliset asennon muutokset sängyssä ja pyörätuolissa (vähintään joka toinen tunti ja erityisesti yöllä).

Asennon muuttaminen tarkoittaa kehon rakenteen muuttamista pinnalla. Tämä voidaan tehdä itsenäisesti tai kolmansien osapuolten (sukulainen, terveydenhuollon työntekijä) ansiosta. Asennonvaihdossa on noudatettava kehon normaalia fysiologiaa, siksi on välttämätöntä välttää pilaantuneita asentoja.

Tärkeimmät asennot ovat: makuulla, vasemmalla ja oikealla sivusuunnassa, taipuvainen, istuva tai osittain istuva. Sivuttainen kauneus tulee ylläpitää vaahtotyynyillä tai kiilailla ja kaikki luiset esiintymät on suojattava väliseinillä, jotta ne eivät kosketa toisiaan. Älä koskaan aseta henkilöä lantion kanssa 90 °: seen suhteessa jäykkään pintaan, koska paine olisi liian korkea, parempi 30 °: ssa. Lamamainen sijainti on ylläpidettävä tarkan kaavion mukaisesti. Sängyn päädyn kaltevuus ei saa olla suurempi kuin 30 °, tämä johtuu siitä, että potilaalla on taipumus liukastua alaspäin ja siten lisätä sakraalipainetta. Korkokengät on pidettävä pakokaasussa asettamalla tyyny jalkojen alle siten, että korkokengät pysyvät ilmassa. Korkokenkien, esimerkiksi korkokenkien, paineen vähentämiseksi ei ole voimassa olevia järjestelmiä. Rungon pitämiseksi oikein akselilla ja paineen vapauttamiseksi yksittäisiin osiin käytetään erityisiä apuvälineitä, kuten patjat, tyynyt, vaahtomuovin (polyuretaani) kiilat; markkinoilta löydämme yksinkertaisia, monimutkaisia ​​ja erittäin kalliita pintoja; alkaen patjapeitteistä pääset patjoihin vuorottaisella paineella, ilman vapautumista leijupetoihin asti, jota löytyy vain sairaaloista. Sängyssä tapahtuvat liikkeet tulisi suorittaa apuvälineillä, jotka estävät vartaloa hanastumasta sängyn pintaa vasten ja helpottavat potilaan kanssa työskentelevien työtä ja turvallisuutta; niitä on paljon: korkeat liukuvat lakanat, levyt kulkua varten sängystä pyörätuoliin ja niin edelleen.

Kaikissa vammoissa tulisi olla niiden paranemiseen sopiva ympäristö. viimeisen kahden vuosikymmenen aikana kosteassa ympäristössä parantumisen teoria on mullisttanut tapaa, jolla haavat hoidetaan.

Ajatus siitä, että haavaumat paranevat paremmin ja nopeammin kosteassa ympäristössä, tuli tohtori George Winterille, joka tutkielmansa valmistelun yhteydessä huomasi vahingossa, että sioille aiheutetut haavat, jotka oli käsitelty läpinäkyvällä elintarvikekalvolla, ovat parantuneet paljon nopeammin kuin tavallisilla voiteilla ja sidoksilla käsitellyt. Haavaumat peittävä kuori itse asiassa hidastaa paranemista ja tarjoaa vähemmän suojaa infektioita vastaan.

Näiden tutkimusten perusteella on suunniteltu ja jaettu monia (edistyneitä) sidoksia, jotka tarjoavat erilaisia ​​esityksiä erilaisissa olosuhteissa.

Kaikki sidokset voidaan luokitella absorptiokyvyn, oklusiivisuuden, sukusolujen lisääntymisen hallinnan jne. Perusteella.

Tiettyjen vaurioiden hoitamiseen käytettävien sidosten pääkategoriat ovat: läpinäkyvät kalvot, alginaatit, vaahdot, hydrokolloidit, hiili, hopea, aktiiviset ja silikonisidokset. Tärkeintä on korostaa niiden marginaalisuutta, joka heillä on vaurioiden hoidossa. Ne tarjoavat paranemiselle sopivan ympäristön, mutta eivät korvaa apua, mikä on perustavanlaatuista.

On huomattava, että uudet tekniikat ovat tarjonneet käyttäjille poikkeuksellisia sidoksia, jotka pystyvät pysymään aktiivisina muutaman päivän, mutta on väärin keskittyä liikaa huomiota sidoksen thaumaturgisiin kykyihin: haavaumat todella paranevat vasta, kun kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan.

Haavaumat alkavat melkein aina nekroottisella alueella (omaperäinen iho), jonka väri on keltaista ja mustanruskeaa. Se muuttuu ajan myötä kovaksi, nahkaaksi kankaksi, joka muistuttaa nahkaa. Tämä kudos on poistettava melkein kaikissa olosuhteissa, ja poistomenetelmäksi kutsutaan debridement (debridement), jota on erityyppisiä käytetyn aineen tai menetelmän perusteella: entsymaattinen, autolyyttinen, poreallas, märkä-kuiva, biologinen tai kirurginen.

Tavoitteena on kaikissa tapauksissa nekroottisen kudoksen nopea poistaminen ja solujen uudistamiseen soveltuvan ympäristön luominen. kun nekroottinen kudos on poistettu, punertava ja terveellinen tausta voi välähtää.

Haavaumien hoidossa käytetään sopivimpia sidoksia kussakin vaiheessa.

Jos vauriot ovat ensimmäisessä vaiheessa, riittää yleensä ongelman aiheuttaneen syyn poistaminen verenkierron palauttamiseksi: aseta potilas oikein, lievittäen sairastunutta aluetta mahdollisuuksien mukaan, huolehdi hygieniasta, levitä kosteuttavia aineita tai ohuita sidoksia, joita kutsutaan polyuretaanikalvoiksi tai hydrokolloideiksi.

Kalvot tarjoavat mahdollisuuden tarkistaa alla oleva iho, koska koska ne ovat läpinäkyviä, niitä voidaan käyttää muutaman päivän ajan joutumatta poistamaan niitä ihon tilan tarkistamiseksi. Ne on poistettava huolellisesti, koska ne voivat vahingoittaa ihoa, etenkin vanhusten ihoa.

Toisen vaiheen vaurioita tulisi käsitellä kuin ensimmäisen vaiheen vaurioita, mutta tässä tapauksessa tavoitteena on ihon korjaus. Haava on puhdistettava (puhdistettava) fysiologisella liuoksella ja sopiva sidos (hydrokolloidit, ohuet vaahdot) on levitettävä haavan ympärillä olevan ihon kuivaamisen jälkeen.

Kolmannen vaiheen vaurioiden läsnä ollessa terapeuttisen strategian tavoitteena on tukea potilaan koko taloutta (paineen lievitys, ravitsemus, kivun hallinta), nekroosin (escharin) poistamista ja luoda olosuhteet kudoksen muodostumiselle. uusi ja elintärkeä.

Neljäs vaihe on potilaalle vaarallisuuden lähde: luiden altistuminen ja mahdollinen ulkoisten aineiden (uloste ja virtsan saastuminen) voi edistää vakavien infektioiden (osteomyelitis) puhkeamista, lisäksi runsas vuoto eritteet voivat aiheuttaa kuivumista ja proteiinien ja mineraalien menetystä, mikä pahentaa entisestään yleiskuvaa.

Terapeuttisen toimenpiteen on oltava aggressiivista ja sen on pyrittävä ylläpitämään potilaan yleinen turvallisuus, hoitoja antibiooteilla, keinotekoista ravitsemusta, proteiini-infuusiota (albumiini), verensiirtoja voidaan suorittaa; sidosten on hallittava tartuntaa ja edistettävä terveen kudoksen muodostumista. Kun haavaumat ovat hyvin syviä, levitetään ensin sidokset, jotka täyttävät tyhjän tilan ja kykenevät absorboimaan eritteen, ja sitten ulkoiset vaahtosidokset. Toistuvia muutoksia tarvitaan, koska haavauksista tulee paljon nestettä. Kokeneen ammattilaisen neuvoja suositellaan.

Palaa takaisin valikkoon


Dekubuksen vastaiset apuvälineet

Patjat ja patjatyynyt Liukumista estäviä patjoja käytetään vähentämään sänkyjen riskiä, ​​mutta valitettavasti ne eivät poista sitä.

Kun potilasta pidetään riskissä (katso Norton-indeksi), asetetaan patja tai päällyspatja, joka voi vähentää sängyn pinnan ja henkilön välistä painetta (rajapintapaine). Yleisesti uskotaan, mutta virheellistä, että käytetty pinta kykenee estämään vammoja. Todellisuudessa mikään patja ei pysty palauttamaan painovoiman vaikutusta. Kaupalliset apuvälineet voivat vain lievittää ihon hajoamisen aiheuttavia voimia. Todellinen ennaltaehkäisy suoritetaan asennon muutosten avulla, ts. Kääntämällä potilasta kahden tunnin välein. Nämä toimenpiteet ovat tärkeitä haavaumien estämiseksi.

Paineenalennuspintoja on käytettävä, kun vaara on todettu.

Ennen hienostuneisiin järjestelmiin turvaamista on välttämätöntä saada hyvä polyuretaanipatja (vaahtokumia), jonka korkeus on vähintään 10 cm, vielä parempi, jos korkeus on välillä 16 - 20 cm. Kaikkien pintojen on sovittava ja tuettava potilaan painoa ilman, että se koskettaa sängyn pohjaa. Laittamalla käsi patjan alle, sormien on voitava liikkua ylöspäin koskematta potilaan kehoon.

Nopea nyökkäys laajalti käytettyyn varuskunnalle: lampaan fleece. Usein sattuu näkemään sairaat sängyssä makaamassa "karvaisella matolla", ehkä naapurin ohjeiden mukaan, joka käytti sitä äitinsä kanssa; tällä kotijärjestelmällä ei ole tieteellistä arvoa, päinvastoin, lampaan fleecen käyttöä ei suositella, koska sillä on voima lisätä paikallista lämpöä ja pidättää bakteereja, se on myös vaikea pestä. Staattiset liukumista estävät patjat säilyttävät ominaisuutensa muuttumattomina, eivätkä ne saa verkkovirtaa. Patjan rakenne koostuu koottista kuutiollisesta polyuretaaniformaatiosta. On olemassa tyyppejä polyuretaania, jotka muuttuvat kehon lämmön myötä, nimeltään lämpöherkkä tai viskoelastinen. Dynaamiset järjestelmät puolestaan ​​muuttavat niiden ominaisuuksia ja saavat sähköä. Sairaat eivät ole kovin tyytyväisiä heihin, koska ne ovat meluisia ja liikkuvat häiritsevät unta. Suurimmat niistä toimivat vuorottaisessa paineessa, kompressori täyttää säännöllisesti solut, jotka muodostavat sen. Sekaannusten välttämiseksi on tehtävä tärkeä selvennys: termiä patja käytetään monta kertaa väärin, sairaiden kodissa näkyvät tärkeimmät pakokaasujärjestelmät ovat patjapeitteet. Kaikkia dynaamisia järjestelmiä ei saa tarttua arkkien sisään, koska niiden vaikutus on mitätön, on parempi käyttää yhtä levyä, joka makaa patjan päällä.

Sairaaloissa on monimutkaisempia järjestelmiä.

Palaa takaisin valikkoon


Pyörätuolin liukumista estävät tyynyt

Istuva asento on kaikkein vaarassa sänkyjen muodostumiselle, joten pyörätuolin istuin olisi varustettava tyynyllä, mahdollisesti ilmakuplilla, vähintään 10 cm korkealla ja paisuttamalla oikeaan kohtaan pakaran paineen vähentämiseksi. . Apua, jota käytetään laajalti, mutta joka on erittäin haitallista synnynnäiselle taipumukselleen muodostaa laskimoon liittyviä ruuhkia, on tyyny, jonka keskireikä (munkki) asetetaan pyörätuolille. Selkärangan posturaalinen kohdistus on erityisen tärkeä: selän tulee olla akselilla, aina kohtisuorassa lattiaan nähden ja tukipinta on kahden pakaran yläpuolelle, ei yhteen.

Niitä, jotka eivät pysty muuttamaan asentoaan itsenäisesti, olisi autettava tekemään pieniä muutoksia 15 minuutin välein, mutta enintän kahden tunnin ajan samassa asennossa. Jotkut pyörätuolit (kallistus) on varustettu erityisellä toiminnolla selkänojan ja istuimen kallistamiseksi. Tämä asento on erityisen edullinen paineen vapauttamiseksi sakraalitasolla.

Iho repeämät ovat erityisiä haavoja, jotka vaikuttavat ikääntyneen ihmisen ihoon. Niitä syntyy triviaaleilla loukkauksilla: poistamalla laastari, hankaamalla iho jäykkää pintaa (pyörätuolia) vastaan ​​tai sängyn asennon muutosten aikana. Nämä ovat haavoja, jotka repivät ihoa ja muodostavat läpän, joka pitää ihon kiinni, joissain tapauksissa läppä poistuu osittain tai kokonaan.

Ikä on ensimmäinen syy tähän häiriöön, joka voi kuitenkin johtua myös joistakin sairauksista, kortikosteroidien kroonisesta käytöstä ja lääkkeiden, kuten aspiriinin ja antikoagulanttien, käytöstä.

Vaikuttavat osat ovat käsivarret, etenkin käsivartet ja jalat.

Alaraajat, etenkin turvoksissa, voivat altistaa nämä haavat kroonisuuden vaaralle ja kehittyä kohti haavaa.

Regina Paynen ja Marie Martinin kehittämän luokittelujärjestelmän mukaan läpän haavat voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään kudosvahinkoasteen perusteella.

Lisämuuttuja koskee haavan syvyysastetta. Osittainen haava määritellään haavaksi, jolle on tunnusomaista ihon irtoaminen pinnallisesta osasta dermiin nähden, kun taas kokonaispaksuushaava määritellään orvaskeden ja ihon irtoamiseksi alla olevista kudoksista.

Palaa takaisin valikkoon


Ihon kyynelten ehkäisy ja hoito

Ensimmäistä vaihetta ihon kyyneleiden (ts. Läppähaavojen) estämisessä edustaa varhaisimmin riskialtisimpien kohteiden tunnistaminen, jotka ovat iäkkäät, kroonista kortisonihoitoa saaneet potilaat, raajojen turvonneet potilaat (turvotukset). ja sekalaiset ihmiset.

Seuraava vaihe on kiinnittää kaikki potentiaalisesti vaaralliset ulkonemat (lastenvaunut, pöydät, pannunkahvat, käsinojat) puuvillarullilla ja kiinnittää sidoksilla. Kosteuttavan ja pehmentävän voiteen säännöllinen levittäminen, joka saadaan sekoittamalla vaseliini-, lanoliini- ja manteliöljyjä tasa-arvoisiksi osiksi, on kelvollinen apu ihon kuivumisen estämiseksi, mikä on syynä ihon edelleen haurauteen.

Liikkeet on tehtävä erittäin huolellisesti välttäen, että potilas tarttuu käsivarsiin tai jalkoihin; Jos potilasta on siirrettävä, käytä korkeita liukuvia arkkeja ja poista korut käsistä, koska ne voivat vahingoittaa.

On erittäin suositeltavaa olla kiinnittämättä laikkuja suoraan iholle, etenkin läpinäkyviä kalvoja, joilla on erittäin hyvä tarttuvuus poistaessaan myös kudokset.

Jos jalat ovat turvonneet, on suositeltavaa käyttää puristushousuja, jotka vähentävät turvotusta; kaikissa tapauksissa on edullista peittää jalat ja käsivarret kevyillä putkimaisilla housuilla tai villapaitoilla.

Tarkista raajojen kohdistus työntäessäsi pyörätuolia: monta kertaa potilaat pitävät kyynärpään paljaana, joka osuu säännöllisesti nurkkaan tai takertuu jalkatukiin.

Ihovaurioiden hoidossa lääkärin arviointi muutaman ensimmäisen tunnin (enintään 6) kuluttua traumaattisesta tapahtumasta olisi tarkoituksenmukaista, koska noussut läppä voidaan silti tuoda lähemmäksi leesiota ja hitsia, kun taas ajan myötä siitä tulee vähän ruiskutetaan verellä (iskeeminen).

Kirurgiseen hoitoon sisältyy mahdollisuuksien mukaan ompelu tai ihonsiirto, jos vaurio on erittäin laaja (melkein epäkäytännöllinen); ompelu kyseenalaistetaan kuitenkin monista syistä (haavan jännitys, infektio ja jo traumattujen läppien nekroosi). Periaatteessa on edullista käyttää sidoksia, jotka edistävät uusiepiteeliytymistä.

Ensimmäinen toimenpide, joka on suoritettava välittömästi, on läppien lähentäminen ja ompelulangan korvaavien laikkujen asettaminen. Nämä laastarit on jätettävä vähintään viikon ajaksi irrottamatta. Yleensä nostettua läppää ei saa tuoda takaisin tarkalleen haavan päälle, vaan jättää hiukan erillään, jotta nesteet, jotka muuten kerääntyisivät alle, aiheuttaisivat pääsyn luomaan jännitystä ja estämään sulkeutumista.

Haavoissa, joissa läppä on irrotettu kokonaan, on tarpeen levittää tarttumattomia sidoksia, näissä tapauksissa sanotaan, että parantuminen tapahtuu "toisella tarkoituksella".

Tärkeimmät lääkkeet, joita voidaan käyttää, ovat vaseliinihartsia, joka levitetään vähintään 5-10 kerrokseen, muuten on tarttumisen vaara.

Voidaan käyttää myös ohuita tarttumattomia polyuretaaneja tai silikonisidoksia. Levityksen jälkeen sidos voidaan jättää haavaan useita peräkkäisiä päiviä, ellei se ole tartunnan saanut.

Kaikki sidokset on kiinnitettävä kevyellä siteellä tai putkimaisella verkolla eikä koskaan kiinnityspisteillä.

Vaurion ei tulisi pysyä ilmassa ja kuivua.

Palaa takaisin valikkoon


Burns

Palovammat ovat vaurioita, jotka vaikuttavat ihoon ja voivat ulottua erittäin syvään, aiheuttaen valtavia vahinkoja ja vaarantaen ihmisen hengen. Ne voivat johtua monista syistä, joista yleisimmät ovat termiset (esimerkiksi kiehuva öljy, palavat aineet). Palovammojen luokittelussa tunnistetaan neljä vaihetta vamman syvyyden perusteella:

  • ensimmäinen aste: punoitus, joka ilmenee ihon punoituksena ja vaikuttaa ihon pintakerrokseen;
  • toinen aste: rakkuloita (klassiset nesteellä täytetyt rakkuloita);
  • kolmas aste: orvaskeden, ihon ja ihonalaisen kudoksen tuhoaminen;
  • neljäs aste: syvien kudosten (nivelet, lihakset, luut) karbonisoituminen.

Syvyysasteen lisäksi myös palamisen laajuus on otettava huomioon.

Laajennuksen arvioimiseksi käytetään vartalokarttaa, jossa ilmaistaan ​​palon vaikutus TBSA: n (kokonaiskehon pinta-ala) prosenttimäärät.

Yleistä, erittäin karkeaa mittayksikköä edustaa palaneen kohteen nyrkki tai kämmen: suljetun sormen käden pinta edustaa noin yhtä prosenttia kehon pinnasta. Aikuisilla yli 15%: n TBSA-palovammat vaativat kiireellistä sairaalahoitoa, lapsilla osuus laskee 10%: iin.

Ammattilaisten on arvioitava palovammoja, koska ne ovat vaarallisia, jos niitä otetaan kevyesti. Polttavan hoidon on yhdistettävä taide, tiede ja kokemus. Ihanteellinen terapia, jota tukevat laadukkaat tieteelliset tutkimukset, on toistaiseksi harmaa alue. Palaminen on arvioitava sekä välittömästi että myöhemmin, koska toisinaan sillä on taipumus muuttua negatiiviseen suuntaan siirtyen pinnallisesta syvempään tilaan.

Oikeassa arvioinnissa on otettava huomioon neljä hyvin erityistä muuttujaa:

  1. syvyys
  2. laajentaminen
  3. vaikutusalue
  4. potilaan tyyppi.

Valinta lähettää potilas erikoistuneeseen keskukseen riippuu joistakin perusteista, jotka American Burn Association (ABA) on asettanut melko tarkasti:

  • syvät palovammat, jotka kärsivät yli 10% kehon pinnasta (kämmen on noin yksi prosentti);
  • kasvojen, käsien, perineumin ja sukuelinten osallistuminen;
  • syvät palovammat (3. ja 4. aste) missä tahansa ikäryhmässä;
  • hengitysvaikutukset;
  • kemialliset palovammat;
  • lapsen palovammat;
  • samanaikaiset palovammat traumaan ja murtumiin.

Muut ensimmäisen ja toisen asteen palovammat voidaan hoitaa klinikalla tai kotona, mutta aina lääkärin ja sairaanhoitajan valvonnassa.

Palaa takaisin valikkoon


Pintaisten palovammojen hoito

Pienten palovammojen yleiseen hoitoon kuuluu:

  • kivun arviointi
  • tartunnan torjunta
  • ihonhoito.

Kivun hallinta on erittäin tärkeä näkökohta, jonka vuoksi on tarpeen neuvotella lääkärin kanssa sopivimman hoidon löytämisestä. Palovammat voivat saada tartunnan jonkin verran helposti: sairaanhoitajan ja lääkärin on löydettävä infektion merkit varhain ja korjattava ne. Poltetun ihon hoito saavutetaan paranemisen edistämiseen sopivien sidosten avulla.

Ensimmäisen asteen palovammojen hoitoon sisältyy palamisen aiheuttaneen osan ensin jäähdyttäminen kylmällä vedellä vähintään kymmenen minuutin ajan ja sitten levitys pehmentävällä voiteella, joka ei sisällä hajustettua ainetta. Paraneminen tapahtuu noin viikon kuluttua eikä jätä arpia.

Toisen asteen palovammat luovat luonteenomaisen kuplan tai rakon (flittene), joka johtuu orvaskeden erottumisesta ihosta, joskus ne voivat mennä jopa dermaan. Tällaisella nestettä sisältävällä "kammiolla" voi olla pienet mitat tai se voi vaikuttaa suureen runko-osaan.

Hoito on kiistanalainen, koska tieteellisillä todisteilla ei ole tarkkoja indikaatioita, jotka johtaisivat parhaaseen paranemiseen.

Jotkut ajatuskoulut väittävät, että on parempi jättää kupla suljettuna, kun taas toiset uskovat, että se on helpompaa poistaa.

Jopa palovammojen puhdistuksessa ei ole selkeitä ja tarkkoja ohjeita, monet suosittelevat, että haavaa ei pestä, toiset väittävät, että vesijohtovesi tai fysiologinen ratkaisu riittää.

Ihanteellisessa sidoksessa on kuitenkin otettava huomioon paranemisperiaate kosteassa ympäristössä, joten ohuet sidokset polyuretaanivaahdossa, hydrokolloideissa (imukykyiset ja itseliimautuvat aineet, jotka saattavat kosketuksiin haavan eritteen kanssa tuottaa geelin, joka ylläpitää ympäristön tasapainoa märkä), rasvaista harsoa 4 - 8 kerrosta (muuten niillä on taipumus tarttua vaurioon) ja läpinäkyviä kalvoja.

Jos vaurio on erittäin erittyvä, voidaan käyttää tuotteita, kuten alginaatteja (merilevästä saatuja luonnollisia yhdisteitä) tai vaahtoja.

Lopuksi hopeapinnoitteisiin perustuvat sidokset voivat hallita erittäin hyvin bakteerien lisääntymistä.

Antibioottipohjaisten voiteiden paikallinen käyttö on kiistanalaista ja säännöllisestä desinfioinnista antiseptisillä aineilla ei ole hyötyä. On selvää, että ihanteellisessa hoidossa se on valittava ja arvioitava kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Palovampaa ei tule koskaan aliarvioida, ja sinun tulee aina kääntyä lääkärin puoleen.

Palaa takaisin valikkoon


Kuivan ja hilseilevän ihon hallinta

Kuiva iho, jota usein esiintyy vanhuksilla, on häiriö, joka on hoidettava nopeasti, koska se edistää leikkaamista ja leikkauksia (halkeamia).

Kuiva ja hiutaleinen iho (hyperkeratoosi) jaloissa sekä täplien ja asteikkojen muodostuminen rinnassa (seborreainen hyperkeratoosi) ovat muutoksia, joita esiintyy usein vanhuksilla. Hiutaleista hiutaleista tulee usein kasvualusta bakteereille, jotka pesivät suoraan alapuolella, aiheuttaen ihoinfektioita, jotka voivat johtaa kroonisiin haavaumiin, varsinkin kun ne sijaitsevat jaloissa. Hiutaleet on poistettava asianmukaisesti välttäen harkitsemattomia tai aggressiivisia liikkeitä.

Iäkkäiden ihmisten jalat turpoavat (turvotus) ja ihottuma voi aiheuttaa halkeilua ja eritteen erittymisen; tämä tila huipentuu usein jalkahaavaan. Näitä vaivoja voidaan hoitaa erityisillä voiteilla ja siteellä.

Kuivalla iholla (kseroosilla) on yleensä kutina, joka vaikuttaa pääasiassa jalkoihin ja käsivarsiin, mutta joskus myös käsiin. Jos et puuttu nopeasti ihon normaalin tasapainon palauttamiseen, alue pahenee usein ja siinä on halkeamia ja leikkauksia (halkeillut ekseema).

Crackled ekseema aiheuttaa voimakasta kutinaa ja siihen liittyvät naarmuuntumisvauriot voivat tartuttaa ihoa, erityisesti vanhusten herkää ihoa.

Rasva-aineet ja salisyylihappo (5-prosenttinen salisyylihappovaseliini) kykenevät pehmentämään kuivaa ihoa ja saamaan sen pudotumaan ilman, että tarvitaan vaarallisia toimenpiteitä.

Salisyylihapon vaseliini, vaaraton tuote, joka on pakattu apteekkiin lääkärin määräämällä tavalla, on levitettävä ja pidettävä iholla enintään 24 tuntia; sen jälkeen se on poistettava varovasti saippualla ja vedellä, ja iho on kosteutettava hyvällä voiteella. Termit kosteusvoide ja pehmentävä aine ovat usein sekoitettuina, vaikka niiden merkitys ei jättäisi paljon tulkinnanvaraa: kosteusvoiteella tarkoitetaan ainetta, joka siirtää vettä iholle, kun taas termi pehmentävä aine viittaa yhdisteeseen, joka pystyy siirtämään rasvaa ja joka palvelee pehmentää ihoa ja tehdä siitä joustavampaa.

Puhdistuksen jälkeen nestemäinen maito tai hyvä voide voi palauttaa ihon normaalin tasapainon.

Palaa takaisin valikkoon


Ihon desinfiointiaineet ja antiseptit: käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Ihon desinfiointiaineiden kenttä on erittäin laaja, ja desinfiointiaineen ja antiseptisen aineen välillä sekoitetaan usein sekaannusta.

Desinfiointiaine on aine, jota käytetään ehjällä iholla, periaatteessa ennen erityisiä toimenpiteitä, kuten esimerkiksi lihaksensisäisiä tai laskimonsisäisiä injektioita. Ottaen huomioon myrkyllisyys vaurioituneille kudoksille on ehdottomasti vältettävä levittämistä ihon ja limakalvojen (suu, emätin, rintakehä) vaurioihin. Usein desinfiointiaineita (ensinnäkin etyylialkoholia 90 °: ssa, vaaleanpunainen, jota pidetään kotona) käytetään suoraan haavoihin, aiheuttaen sietämättömiä kipuja uhreille. Yhden desinfiointiaineen käyttö toisen sijaan on määritettävä tarkkojen seikkojen perusteella:

  • koostumus;
  • käytön tyyppi;
  • hoidettavien mikrobien tyyppi.

Pitoisuudet ovat tärkeitä, kun bakterisidinen vaikutus muuttuu, myös kosketusaika ja oikea säilyvyys ennen avaamista ja sen jälkeen ovat olennaisen tärkeitä tehokkaalle desinfioinnille. Erityisesti alhaisella myrkyllisyydellä on keskeinen rooli valittaessa ihanteellinen desinfiointiaine vaurioituneen ihon hoitoon. Desinfiointiainetta voidaan käyttää myös pintojen, kuten huonekalujen, vauvansänkyjen jne. Puhdistamiseen.

Sen sijaan antiseptisiä aineita käytetään vaurioituneisiin kudoksiin tai limakalvoihin. Yleensä käytetään vesipitoisia ja ei koskaan alkoholipitoisia liuoksia. Antiseptisten aineiden käytöstä keskustellaan edelleen, vaikka ne on suunniteltu käytettäväksi haavoissa tai limakalvoissa. Monissa tieteellisissä tutkimuksissa on analysoitu näiden aineiden vaikutusta soluihin, ja tulokset osoittavat selvästi, että niillä on vahingollinen vaikutus solujen lisääntymiseen, ts. Ne ovat myrkyllisiä soluille ja kudoksille (sytotoksiset ja histotoksiset). Desinfiointiaineiden ja antiseptisten aineiden aina epäasianmukaisen käytön lisäksi tapahtuu usein, että näiden aineiden säilytys- ja levitysmenetelmät ovat täysin vääriä. Siksi suositellaan välttämään seuraavia käytäntöjä:

  • pitää jo avattua desinfiointiainesäiliötä kaapissa kuukausia tai jopa vuosia (erittäin yleinen virhe);
  • ostaa suurpakkauksia sisältäviä pakkauksia (esimerkiksi 5 litran astiat);
  • käytä säilytysastiassa olevaa desinfiointiainetta ja lisää sen valmistuttua uusi tuote;
  • avaa säiliö ja älä sulje sitä käytön jälkeen;
  • saastuta korkin sisäosa koskettamalla sitä tai asettamalla se pinnalle;
  • kosketa säiliön ulkopintaa puuvillaa.

Kuten mikään muu aine, myös desinfiointiaineet saastuttavat. Laaja leviäminen on, että niiden sisällä bakteerit eivät kasva tai lisääntyä: ei ole mitään vikaa. Pitkäksi avatut ja varastoidut desinfiointiaineet voivat kolonisoida miljardeja bakteereja, jotka siirretään sitten iholle.

Palaa takaisin valikkoon


Tärkeimmät antiseptit

Povidone-jodi Se on jodia sisältävä aine, jolla on voimakas ruskea väri, pakattu vesiliuokseen; käytettäessä limakalvoilla on varmistettava, että siinä ei ole alkoholia. Sillä on laaja vaikutusspektri, ts. Se on aktiivinen monille bakteereille, viruksille ja sienille. Tätä tuotetta käytetään laajalti jopa tarpeettomissa olosuhteissa. Tärkeimmät käyttöaiheet ovat: pienten haavojen desinfiointi, ihon desinfiointi ennen laskimon kanylointia erityisillä potilailla, kirurgisten haavojen desinfiointi.

Se levitetään steriilille sideharsolle ja levitetään ihon päälle varoen, ettet mennä aiemmin desinfioidun alueen yli. Anna kuivua. Vaurioituneella iholla se aiheuttaa polttava tunne.

Se voi häiritä kilpirauhasen toimintaa ja jatkuvat sovellukset aiheuttavat ihottumaa.

Klooriheksidiini Klooriheksidiini on antiseptinen aine, jota käytetään moniin tarkoituksiin, sillä on erinomainen bakterisidinen vaikutus; alkoholi vahvistaa sen vaikutusta.

Sitä levitetään limakalvoille (vesiliuoksessa) ja haavoihin, ja sitä käytetään usein urogenitaalisen järjestelmän desinfiointiin ennen katetrointia. Alkoholiliuoksessa sitä käytetään ihon desinfiointiin ennen laskimonsisäistä injektiota; se ei ole aina helppoa löytää sitä apteekeista. Sitä on myös suuvesihuuhteena.

Sillä on alhainen toksisuus, mutta se voi aiheuttaa ihottumaa; sitä ei käytetä korvaan (korvakenttään), se värittää hampaat väliaikaisesti.

Vetyperoksidi (vetyperoksidi) Vetyperoksidi on lievästi käytetty mieto antiseptinen aine. Sen käyttö tulisi rajoittaa likaisiin haavoihin pesemisen ja roskien poistamisen helpottamiseksi.

Sitä esiintyy erilaisina pitoisuuksina, mutta eniten käytetty on 3%, ts. 10 tilavuutta, suuret pitoisuudet ovat syövyttäviä ja palavia.

Sitä käytetään suihkuttamalla haavaa suihkulla, sen vaikutus ei kestä ajan kuluessa. Sitä ei saa sekoittaa muiden desinfiointiaineiden, esimerkiksi jodin, kanssa. Sitä ei saa käyttää pesemiseen onteloissa tai fistulos-reiteillä kaasuembolioiden muodostumisriskin vuoksi.

Yli 10 tilavuuden pitoisuudet palavat, joten niitä ei pidä käyttää.

Elektrolyyttinen kloridihapetin Tämä tuote koostuu natriumhypokloriitista, aineesta, joka on samanlainen kuin varekiini; on bakterisidinen vaikutus.

Laimennuksen perusteella sitä käytetään erilaisiin tarkoituksiin: saniteettitavaran, hedelmien ja vihannesten sekä myös haavojen desinfiointiin. Se inaktivoituu riittävän nopeasti joutuessaan kosketuksiin veren, mätäten ja orgaanisten aineiden kanssa ja altistettuna korkeille lämpötiloille; nieltynä, se on myrkyllistä.

Alkoholit Uusissa säännöksissä kielletään denaturoidun etyylialkoholin (yleisen vaaleanpunaisen alkoholin) käyttö desinfiointiin. Denaturoimatonta 70 ° puhdasta etyylialkoholia käytetään laajalti monilla alueilla. Ottaen huomioon sen erittäin haihtuvuus ja bakterisidinen vaikutus, sitä käytetään yhdessä muiden tuotteiden (klooriheksidiini, kloramiini) kanssa terveen ihon desinfiointiin ennen puhkaisua. Vaaleanpunaista alkoholia käytetään myös puhdistamiseen: pintojen, lasin puhdistamiseen jne.

Sitä käytetään kostuttamalla puuvillapallo ja jatkamalla kiertoliikkeitä sisältäpäin, anna sen kuivua.

Sitä ei voida käyttää haavoissa ja palovammoissa sen ärsyttävän ja kuivaavan vaikutuksen vuoksi, samoin kuin polttamiseen, joka laukaisee kosketuksessa haavoittuneen ihon kanssa. Klooriheksidiini ja alkoholipohjaiset yhdisteet ovat suositeltavia.

Palaa takaisin valikkoon


Jotkut desinfiointiaineita ja antiseptisiä aineita koskevat näkökohdat

Ennen desinfiointia on hyvä muistaa puhdistaa hoidettava alue saippualla ja vedellä. Puhdistaminen vähentää huomattavasti bakteerikuormitusta. Näillä tuotteilla on positiivisia, mutta myös kielteisiä puolia, joten niiden käyttöä on tutkittava huolellisesti. Kysy lääkäriltäsi tai sairaanhoitajalta neuvoa ottaen huomioon haitalliset vaikutukset soluihin ja niiden epäilyttävä vaikutus vaurioituneisiin kudoksiin, ennen kuin käytät antiseptisiä lääkkeitä (jodi, vetyperoksidi, klooriheksidiini ja vastaavat). Elohopeapohjaisia ​​tuotteita ei suositella metallin vuoksi, jonka myrkyllisyys tunnetaan nykyään. Hyvä puhdistus fysiologisella liuoksella tai vesijohtovedellä on yleensä enemmän kuin tarpeeksi vähentämään bakteerikuormitusta. On suositeltavaa olla käyttämättä antibioottipohjaisia ​​voiteita haavoissa, ja joka tapauksessa on aina suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen.

Palaa takaisin valikkoon